Consentimiento de Telesalud de HMMG

No debe usar los servicios de telesalud para emergencias médicas. Si es una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a una sala de emergencias. Si tienes una crisis emocional o de salud mental, comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio enviando un mensaje de texto al 988 o la palabra “Home” al 741-741 para recibir asistencia inmediata.

Antes de dar el consentimiento informado para solicitar y recibir servicios de atención médica a distancia, para usted o su hijo menor de edad, tenga en cuenta las limitaciones y las diferencias entre recibir servicios de telesalud y atención en persona. Algunos de los riesgos relacionados con los servicios de telesalud se describen en este Consentimiento de telesalud/telemedicina para pacientes ambulatorios. Los servicios de telesalud pueden conllevar otros riesgos que actualmente se desconocen.

Servicios

Telesalud/telemedicina: implica usar tecnologías de la información y de la comunicación electrónica para que proveedores de atención médica en distintos lugares puedan tratar virtualmente con pacientes y prestarles servicios de atención, incluyendo el diagnóstico y el tratamiento, entre otros. Para la comunicación directa suele ser necesario el uso de computadoras, tablets o celulares interactivos con funciones de audio, texto y video. La telesalud se usa de manera voluntaria.

Los proveedores de telesalud pueden ser médicos, enfermeros de práctica avanzada, asistentes médicos y cualquier otro profesional debidamente autorizado. Los pacientes reciben el nombre y las credenciales del proveedor de telesalud. Puede que otros miembros del personal y no proveedores también estén presentes en la visita de telesalud/telemedicina y tengan acceso a esta para ayudar con la atención médica o para mejorar los servicios. Estas personas (o tecnologías, si corresponde) se regirán por las políticas de seguridad y privacidad vigentes. Además, puede que se registren las visitas y las comunicaciones de telesalud, incluyendo datos, textos del chat, audios, videos o fotos digitales.

Por la naturaleza virtual de los servicios de telesalud, el proveedor médico no puede hacer un examen físico en persona. Por lo tanto, este servicio no pretende sustituir en ningún caso a una evaluación médica completa ni a una visita en persona con un proveedor de atención médica. La ausencia de un examen físico en persona puede afectar a la habilidad del proveedor para diagnosticar condiciones, enfermedades o lesiones potenciales, y podría no identificar condiciones médicas potencialmente graves. Además, es posible que los proveedores no puedan recetar ciertos medicamentos sin antes haber hecho un examen físico en persona debido a las limitaciones impuestas por leyes, reglamentaciones, políticas médicas o estándares aplicables.

El uso de la telesalud puede implicar instancias de comunicación asincrónica, como completar formularios y enviar mensajes (o el de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) al equipo de atención, e instancias de comunicación virtual sincrónica y la transmisión de información médica y otros datos como:

Información sobre los síntomas, el diagnóstico y la historia médica.
Informes de progreso, evaluaciones y otros documentos relacionados con intervenciones.
Datos biofisiológicos transmitidos electrónicamente.
Videos, fotos, mensajes de texto, audios y cualquier tipo de datos digitales.

La naturaleza electrónica de los servicios de telesalud implica un mayor riesgo respecto a la privacidad de la información médica electrónica de los pacientes en comparación con la atención en persona. Para obtener más información de las prácticas de seguridad y privacidad, y de nuestras prácticas de revelación de la información, consulte nuestro Aviso Conjunto de Prácticas de Privacidad. Además, es posible que la información transmitida no sea suficiente (p. ej., mala resolución de las imágenes) para que el proveedor pueda tomar una decisión médica apropiada. Además, puede que se retrase la evaluación o que se pierda información por fallas tecnológicas.

Hackensack Meridian Medical Group usa herramientas basadas en inteligencia artificial para mejorar las visitas e interacciones de telesalud, p. ej., para crear notas médicas, actualizar el expediente médico, y darles a los pacientes y los proveedores información sobre diagnósticos y planes de tratamiento potenciales. Estas herramientas representan una ayuda para los pacientes y los proveedores, pero los proveedores son quienes finalmente toman una decisión médica en función de su juicio profesional. La información recopilada durante el encuentro médico, incluyendo al usar herramientas basadas en inteligencia artificial, puede ser usada por el proveedor o formar parte del expediente médico del paciente. Esa información se guarda de conformidad con las reglamentaciones de la HIPAA y puede usarse para seguir mejorando el modelo de IA.

Si no da el consentimiento para que se usen tecnologías basadas en IA en la visita de telesalud, nuestro personal puede ayudarlo a programar una visita en persona.

Consentimiento

Al hacer clic en “Acepto”, “Inscribirse”, “Continuar” o un botón similar que encuentre en relación con este documento, usted confirma que leyó y entendió la información que aparece en este documento, entiende los riesgos asociados con el uso de los servicios de telemedicina y brinda este consentimiento informado (en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) para las prácticas descritas en este documento.

Usted acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, recibir atención en consultas, diagnósticos y tratamientos por medio de los servicios de telemedicina.

Usted declara que tiene 18 años o más.

Si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, usted declara que es el padre/la madre o el tutor legal del menor que solicita servicios de telemedicina y, según la ley aplicable, tiene derecho a dar consentimiento en nombre de su hijo menor de edad. Además, entiende y acepta que el consentimiento en nombre de su hijo menor de edad será válido y estará vigente hasta que lo revoque o hasta que el menor se convierta en mayor de edad según la ley aplicable. Usted acepta que, si da este consentimiento en nombre de su hijo menor de edad, nos avisará de inmediato si deja de estar autorizado legalmente para autorizar un tratamiento en su nombre.

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que la información médica que usted (y su hijo menor de edad, si corresponde) brinde en el momento de la visita de telemedicina podría ser la única fuente de información médica utilizada por los proveedores de atención médica durante la evaluación y el tratamiento en el momento de la visita de telemedicina, y que dichos proveedores podrían no tener acceso al totalidad de su expediente médico o a su información de salud (o a los de su hijo, si corresponde).

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que la información que usted (y su hijo menor de edad, si corresponde) dé a los proveedores de atención médica o cargue durante su visita de telemedicina o al prepararse para ella (o la de su hijo menor de edad, si corresponde), ya sea mediante herramientas de inteligencia artificial o que usted (y su hijo menor de edad, si corresponde) dé directamente al proveedor de telemedicina y al equipo de atención, será real, precisa y estará completa, y los proveedores pueden confiar en ella para un diagnóstico, tratamiento, seguimiento o capacitación. Usted entiende que la información brindada o cargada, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si corresponde, por medio de una herramienta basada en inteligencia artificial o en otra tecnología en relación con la visita de telemedicina, además de otra información que usted (o su hijo menor, si corresponde) brinde al equipo de atención puede pasar a formar parte de su expediente médico o el de su hijo, si usted brinda consentimiento en nombre de un menor de edad.

Usted entiende y acepta en su nombre (o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) que los proveedores pueden compartir la información médica individual del paciente para propósitos relacionados con el diagnóstico, la terapia, el seguimiento o la educación. Usted brinda consentimiento (en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) para que se reenvíe su información (o la de su hijo menor de edad, si corresponde) a terceros, de ser necesario para recibir servicios de telemedicina, sujeto a las leyes aplicables que protegen la confidencialidad de la información médica.

Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que, si bien los servicios de telemedicina se pueden usar para brindar un mejor acceso a la atención médica, existen ciertas limitaciones y, al igual que sucede con cualquier atención médica, existen riesgos potenciales, y no se pueden garantizar ni asegurar resultados. Algunos de estos riesgos incluyen, entre otros, problemas técnicos con la transmisión de la información y fallas en los equipos que pueden resultar en la pérdida de la información, la revelación inapropiada o retrasos en el tratamiento. También entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que el diagnóstico y el tratamiento por medio de visitas de telemedicina tienen limitaciones, que incluyen que el proveedor de telemedicina no puede hacer una evaluación física presencial y las limitaciones relacionadas con ello, según se describen en este documento.

Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que pueden ser necesarios exámenes de diagnóstico, análisis de sangre u otros procedimientos adicionales para evaluar o tratar su condición médica (o la de su hijo menor de edad, si corresponde).

Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que el uso de la telemedicina es voluntario y que usted tiene derecho de mantener o retirar el consentimiento para el uso de la telemedicina durante su atención (o la de su hijo menor, si corresponde) en cualquier momento sin que esto afecte el derecho a recibir futuros tratamientos y sin arriesgar la pérdida o la quita de los beneficios a los que usted (o su hijo menor, si corresponde) tendría acceso. Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que recibir tratamiento mediante telemedicina no significa que usted (o su hijo, si corresponde) no pueda recibir servicios de atención médica en persona, ya sea hoy o en el futuro. Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que existen limitaciones en los tipos de tratamiento que se pueden dar de forma apropiada por telemedicina y que mi proveedor de telemedicina determinará si es o no apropiado que usted (o su hijo, si corresponde) reciba tratamiento por visita virtual de telemedicina.

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que, al recibir servicios de telemedicina, es posible que deba subir una copia de su tarjeta de identificación o la de su hijo (p. ej., licencia de conducir, ID estatal) y una fotografía de usted tomada por usted (selfie) para la verificación, la localización y la evaluación y tratamiento. También entiende y acepta que, como parte del proceso de verificación, los proveedores de Hackensack Meridian Health pueden usar medidas y análisis biométricos para comparar y verificar la imagen obtenida de la identificación y la selfie. Esas medidas biométricas se eliminarán cuando ya no sean necesarias.

Usted entiende y acepta que usted y su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, no pueden usar la participación en la visita de telemedicina con propósitos legales, y que su abogado y el de su hijo menor, si corresponde, no puede asistir a las visitas de telemedicina virtuales. Además, entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que la visita de telemedicina podrá darse por finalizada si usted o su hijo menor de edad, si corresponde, no cumplen con esto.

Usted entiende y acepta que está estrictamente prohibido para usted o su hijo la grabación de audio o video de la visita de telemedicina, y Hackensack Meridian Health no autoriza dichas grabaciones.

Si usted (o su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) no es miembro de los planes de salud patrocinados por empleadores de Hackensack Meridian Health, acepta y declara, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si corresponde, que debido a las leyes de licencias médicas estatales, usted usará los servicios de telemedicina, en su nombre o en nombre de su hijo menor, solo cuando usted (y su hijo, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) esté físicamente situado en Nueva Jersey, y que avisará inmediatamente al proveedor de telemedicina si usted o su hijo, si corresponde, ya no están situados en Nueva Jersey en el momento de la visita de telemedicina. Si usted (o su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad) es miembro de los planes de salud patrocinados por empleadores de Hackensack Meridian Health, acepta y declara, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si corresponde, que debido a las leyes de licencias médicas estatales, usted usará los servicios de telemedicina, en su nombre o en nombre de su hijo menor, solo cuando usted y su hijo, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, estén físicamente situados en el estado donde informaron que estarían en el momento de la visita de telemedicina, y que avisará inmediatamente al proveedor de telemedicina si usted o su hijo, si corresponde, ya no están situados en dicho lugar en el momento de la visita de telemedicina.

Usted reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que, durante la visita de telemedicina, el entorno físico del paciente puede tener un impacto en la privacidad y la seguridad de la información de la que se hable. Usted entiende y reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que usted y su hijo, si corresponde, conversarán usando tecnología y que es importante encontrar un lugar tranquilo donde nadie pueda escuchar para que usted y su hijo menor, si corresponde, puedan hablar con libertad con el proveedor.

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que las herramientas basadas en inteligencia artificial disponibles en relación con el servicio de telemedicina pueden brindarle cierta información. Sin embargo, entiende y reconoce que estas herramientas no brindan asesoramiento médico y tampoco lo reemplazan. Usted acepta que no ignorará el consejo médico profesional ni retrasará la búsqueda de atención para usted o su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, debido a la información provista por estas herramientas y no por el proveedor.

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor de edad, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que no existen garantías de que se darán recetas para usted o su hijo menor por medio de los servicios de telemedicina. Todas las decisiones sobre la prescripción se basan en el juicio médico independiente del proveedor. Los proveedores no recetan sustancias controladas por la Administración de Control de Drogas (Drug Enforcement Administration) de los EE. UU., como las que contienen opioides.

Si le hacen una receta mediante los servicios de telesalud, usted entiende que puede hacer que surtan la receta en una farmacia de su elección.

Usted entiende y acepta, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, recibir comunicaciones electrónicas de los proveedores de telemedicina de Hackensack Meridian Medical Group y sus socios, agentes, representantes y proveedores de productos y servicios, incluyendo, entre otras cuestiones, comunicaciones por correo electrónico, notificaciones push, llamadas (incluyendo llamadas automatizadas) y mensajes SMS (incluyendo mensajes automatizados) sobre los servicios brindados y sobre usted y su hijo menor de edad. Usted acepta que está brindando esta información con el objetivo de que se comuniquen con usted al respecto de información de las visitas, los resultados de pruebas, otra información clínica, contable y de otro tipo relacionada con los servicios de telemedicina.

También entiende que brinda consentimiento, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, para recibir comunicaciones relacionadas con los servicios de telemedicina en formato electrónico, que puede incluir también, entre otras cosas, (i) divulgaciones iniciales o acuerdos que rigen el acceso o el uso de los servicios de telemedicina; (ii) declaraciones o acuerdos de divulgación exigidos por las leyes federales, estatales, provinciales, territoriales o locales, incluyendo divulgaciones o acuerdos de conformidad con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico; (iii) todos los avisos, alertas o cartas sobre el acceso o el uso de los servicios de telemedicina y (iv) cualquier otra divulgación, aviso o comunicación relacionados con los servicios de telemedicina.

Para saber más sobre la información de la cuenta y las comunicaciones electrónicas, consulte los Términos de Uso de HMH 24/7.

Usted reconoce, en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, que, al hacer clic en “Acepto”, “Inscribirse”, “Continuar” o al marcar un recuadro relacionado que represente su aceptación o cualquier botón similar que encuentre en relación con este Consentimiento para pacientes ambulatorios de telesalud/telemedicina, usted confirma que leyó con atención este documento, entiende los riesgos asociados con el uso de los servicios de telemedicina y brinda este consentimiento informado en su nombre o en nombre de su hijo menor, si está brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, para todos los puntos y términos de este Consentimiento para pacientes ambulatorios de telesalud/telemedicina, y también indica su intención de registrarse para las comunicaciones electrónicas, y que dicha acción constituirá su firma.

Consentimientos y avisos adicionales específicos del estado — Aplicable a miembros de los planes de salud patrocinados por empleadores de Hackensack Meridian Health que acceden a los servicios de telemedicina en nombre de ellos mismos o de su hijo menor, si están brindando consentimiento en nombre de un menor de edad, dentro del estado que se especifica abajo.

California

Aviso de Open Payments
Solo a modo informativo, se incluye abajo un enlace a la página web Open Payments de los Centros Federales de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). La Ley Federal Sunshine de Pagos a Médicos exige que se ponga a disposición del público la información detallada sobre el pago y otros pagos de un valor superior a los diez dólares ($10) de fabricantes de medicamentos, dispositivos médicos y productos biológicos a médicos y hospitales universitarios. La base de datos Open Payments es una herramienta federal que se usa para buscar los pagos de compañías de medicamentos y dispositivos a médicos y hospitales universitarios. Se accede a ella en https://openpaymentsdata.cms.gov.

Aviso a los pacientes
La Junta Médica de California (Medical Board of California) da licencias y regula a los médicos. Para obtener más información, visite: http://www.mbc.ca.gov o comuníquese al teléfono 8006332322.
La Junta de Enfermería Registrada (Board of Registered Nursing) da licencias y regula a los enfermeros de práctica avanzada. Para obtener más información, visite: http://www.rn.ca.gov o comuníquese al teléfono 9163223350

Connecticut, Ohio, Utah y Texas: si le gustaría que su expediente médico se envíe a otro proveedor, incluya el nombre y la información de contacto en un mensaje a su proveedor.

Florida: cada proveedor es un médico certificado por la Junta Médica de Florida (Florida Board of Medicine) y la Junta de Medicina Osteopática de Florida (Florida Board of Osteopathic Medicine). El horario de cada proveedor varía.

Georgia

AVISO SOBRE LAS QUEJAS
Usted tiene derecho a presentar una queja formal ante la Junta Médica Compuesta de Georgia (Georgia Composite Medical Board) respecto del médico, el personal, el consultorio y el tratamiento recibido. Debe enviar una queja por escrito a la Junta. Debe poder incluir el nombre del médico o la clínica, la dirección y la naturaleza específica de la queja. Las reclamaciones o quejas formales deben informarse a la Junta usando esta dirección o este número de teléfono:

Georgia Composite Medical Board
Attn: Complaints Unit

2 Martin Luther King Jr. Drive SE
11th floor, East Tower
Atlanta, GA 30334
(404) 656-3913
www.medicalboard.georgia.gov

Iowa: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta (https://medicalboard.iowa.gov/consumers/filing-confleint).

Idaho: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://elitepublic.bom.idaho.gov/ibomportal/agencyAdditional.aspx?agency=425&agencyInkid=650 ).

Indiana: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica o de la Oficina de la División de Protección al Consumidor del fiscal general (https://www.in.gov/attoneyeygeneral/ División de protección del consumidor/consumo-cumplimiento/).

Kansas – Aviso a los pacientes — Cartel requerido para el K.A.R. 100-22-6 preparado por la Junta Estatal de Artes Curativas (State Board of Healing Arts) el 5 de abril de 2007: Es ilegal que las personas sin una licencia otorgada conforme a la Ley de Artes Curativas de Kansas abran o mantengan un consultorio para la práctica de las artes curativas en Kansas. En Kansas, los servicios son brindados por personas con licencia para practicar las artes curativas. Si tiene preguntas o preocupaciones sobre esta práctica profesional, puede enviarlas a: KANSAS STATE BOARD OF HEALING ARTS 800 SW Jackson, Lower Level – Suite A, Topeka, Kansas 66612 — TELÉFONO: (785) 296-7413 LÍNEA GRATUITA: 1 (888) 886-7205 FAX: (785) 368-7102: www.ksbha.org.

Kentucky: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://kbml.ky.gov/grievances/pages/default.aspx).

LOUISIANA: además de los consentimientos informados y el derecho a la privacidad y la confidencialidad conforme a las leyes y reglamentaciones estatales y federales, deben darle información sobre la relación entre el proveedor, usted y el rol respectivo de cualquier otro proveedor de atención médica respecto al manejo de su atención y tratamiento, y usted puede rechazar los servicios y retirarse de dicha atención en cualquier momento.

Maine: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://www.maine.gov/md/comlaint/file-confleMaint).

Oklahoma: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica aquí (https://www.okmedicalboard.org/comlaint); o el sitio web de la Junta de Examinadores Osteopáticos de Oklahoma (Oklahoma Board of Osteopathic Examiners) (https://osboe.us.thentiacloud.net/webs/osboe/register/#/comlaint-form).

Oregón: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://www.oregon.gov/omb/investigations/pages/how-to-file-a -ComPlaint.aspx)

Rhode Island: usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://ohic.ri.gov/consumer-protection).

Texas: AVISO SOBRE LAS QUEJAS — Las quejas sobre los médicos y otros profesionales con licencia y registro en la Junta Médica de Texas (Texas Medical Board), incluyendo asistentes médicos, pueden enviarse para su investigación a la siguiente dirección: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018. Si necesita asistencia para presentar una queja, puede llamar al siguiente número de teléfono: 1-800-201-9353. Para obtener más información, visite el sitio web en www.tmb.state. tx.us.
AVISO SOBRE LAS QUEJAS – Las quejas sobre médicos, asi como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Tejas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugia, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite sitio web en www.tmb.state.tx.us.

Vermont: Usted entiende y acepta que, si quiere presentar una queja formal sobre un proveedor, puede visitar la página web de la junta médica (https://www.healthvermont.gov/systems/medical-practice-board); o el sitio web de la Oficina de Regulación Profesional de Vermont (Vermont Office of Professional Regulation) (https://sos.vermont.gov/opr/comlaints-conduct-discipline/).

Wisconsin: tiene derecho a solicitar y recibir información dentro de un período razonable después de que solicite las tarifas cobradas por un servicio de atención médica, una prueba de diagnóstico o un procedimiento provisto por Hackensack Meridian Health.